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白内障
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病因

白内障的病因

  最常见就是因衰老引起的退行性病变(老化),其他各种原因如遗传,局部营养障碍,血管硬化,全身代谢及内分泌紊乱(如糖尿病),外伤,中毒,辐射,炎性眼病,某些药物(如皮质类固醇)等,都能引起晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,导致白内障。

症状

白内障的症状

  单或双侧性,两眼发病可有先后,视力进行性减退,由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同,可有眩光感,或单眼复视,近视度数增加,临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。
  1.皮质性白内障
  以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期:初发期,未成熟期,成熟期,过熟期。
  2.核性白内障
  晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加,逐渐加重并缓慢向周围扩展,早期呈淡黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色,核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加,早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退,故一般不等待皮质完全混浊即行手术。
  3.后囊下白内障
  混浊位于晶状体的囊膜下皮质,如果位于视轴区,早期即影响视力。

检查

白内障的检查

  首先应进行全面系统的眼部检查,尤其是白内障早期,因白内障成熟后玻璃体、视神经、视网膜等部位的检查都受影响。晶体检查有斜照法:应用集中光斜照晶体,观察晶体混浊程度,虹膜投影的宽窄、瞳孔对光反应。裂隙灯检查:除有禁忌散瞳者外,应尽可能充分散瞳,以便全面了解晶体的情况。

诊断

白内障的诊断

  根据病史、症状和检查,多容易做出明确的诊断。早期可无任何症状。随着疾病的发展,出现眼前固定性黑点,偶可出现单眼复视或多视,视物疲劳,逐渐加重的视力下降,因晶体膨胀或核硬化致晶体屈光指数的改变,导致核性近视或近视度增加,随着晶体混浊程度的加重,视力逐渐丧失或仅存光感。
  应与以下疾病相鉴别:
  1.其他类型的白内障如糖尿病性白内障,并发性白内障等与原发病有关。
  2.老年核性硬化是晶体老化现象,多不影响视力。

治疗

白内障的治疗

  1.药物治疗
  白内障药物治疗没有确切的效果,目前国内外都处于探索研究阶段,一些早期白内障,用药以后病情可能会减慢发展,视力也稍有提高,但这不一定是药物治疗的结果,因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程,它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者,用药后视力和晶状体混浊程度未能改善。近成熟期的白内障,药物治疗更无实际意义。目前临床上常用的药物有眼药水或口服的中西药。
  2.手术治疗
  (1)白内障超声乳化术:为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状,然后连同皮质一起吸出,术毕保留晶状体后囊膜,可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3,或白内障的程度和位置显著影响或干扰视觉功能,患者希望有好的视觉质量,即可行超声乳化白内障摘除手术。其优点是切口小,组织损伤少,手术时间短,视力恢复快。
  (2)白内障囊外摘除:切口较囊内摘出术小,将混浊的晶状体核排出,吸出皮质,但留下晶状体后囊。后囊膜被保留,可同时植入后房型人工晶状体,术后可立即恢复视力功能。因此,白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

保健

白内障的保健

  护理:
  (1)多吃些富含天然维生素C的新鲜蔬菜和水果,如芹菜、白菜、青菜、番茄、草莓、柑桔、鲜枣等。
  (2)要多吃粮食、绿色蔬菜和生菜、胡萝卜与西红柿,特别是多吃柑桔类水果、葡萄、柠檬、香蕉、杏子。还要经常吃些含钙食物。
  (3)要避免饮酒、抽烟,少吃动物脂肪和糖。
  饮食:
  宜吃食物
  1、多吃含类叶红素的食物,如胡萝卜、菠菜、辣椒;
  2、多吃含维生素C丰富的食物,如番茄、大白菜、洋葱等;
  3、多吃含硒丰富的食物,如虾皮,坚果等;
  4、多饮茶水,主要是绿茶。
  忌吃食物
  1、不吃辛辣刺激的食物,如葱、蒜、辣椒等;
  2、不吃油炸的食物;
  3、不喝酒;
  4、不吃油腻的食物,如肥肉。

预防

白内障的预防

  1.注意精神调摄:遇事泰然处之,心胸应宽广,保持情绪舒畅,要制怒,培养对养花,养鸟,养金鱼的兴趣来陶冶情操,多与年轻人交谈,能分散对不愉快事情的注意力,激起旺盛的生活热情,能起到阻止和延缓病情进展的作用。
  2.加强用眼卫生,平时不用手揉眼,不用不洁手帕,毛巾擦眼,洗眼,用眼过度后应适当放松,久坐工作者应间隔1~2小时起身活动10~15分钟,举目远眺,或做眼保健操,要有充足的睡眠,及时恢复疲劳。
  3.积极防治慢性病,包括眼部的疾患及全身性疾病,尤其是糖尿病最易并发白内障,要及时有效地控制血糖,防止病情的进一步发展。
  4.饮食宜含丰富的蛋白质,钙,微量元素,多食含维生素A,B,C,D的食物,平时多食鱼类,能保持正常的视力,阻缓病情的进展。
  5.吸烟易患白内障已被实践所证实,应及早戒烟。
  6.避免提拉重物、剧烈运动,防眼内压波动。
  7.外出时防风沙,可配戴眼镜等,防止异物进入眼内。
  8.手术切口约三周左右愈合(糖尿病患者还应适当延长时间)。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内,防止感染。
  9.术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼,午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧,并戴眼罩,以防伤眼。

并发症

白内障的并发症

  在临床上常并发有玻璃体积血和黄斑囊样水肿等病症。

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