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角膜炎
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病因

角膜炎的病因

  角膜炎的病因概要:
  角膜炎的病因主要有3个方面:感染性感染性角膜炎仍是我国常见的致盲眼病;内源性某些全身病可以累及角膜,如维生素A缺乏引起角膜干燥或软化;局部蔓延邻近组织的炎症可波及角膜,如结膜、巩膜、虹膜睫状体等的炎症。严重的角膜炎,可引起虹膜睫状体炎,多为一种反应性、无菌性炎症,也可由病原体直接感染引起。

症状

角膜炎的症状

  睫状充血、角膜浸润混浊和角膜溃疡形成,是角膜炎的基本体征。由于角膜有丰富的三叉神经末梢,角膜炎最明显的症状是眼痛,常持续存在直到炎症消退。瞬目运动时,因上睑磨擦角膜,眼痛更明显。由于虹膜血管的炎症性挛缩,可引起畏光、流泪、眼睑痉挛等,严重者角膜混浊,眼内分泌物增多。细菌或真菌引起的化脓性角膜炎,常伴有不同性状的较多脓性分泌物;病毒性角膜炎则分泌物不多。常伴有不同程度的视力下降,若病变位于瞳孔区,则视力下降更明显。

检查

角膜炎的检查

  可行以下检查以明确诊断:
  检查全身和局部致病因素;
  化脓性炎症应做涂片检查,细菌、真菌培养及药敏试验;
  树支状及浅层点状角膜炎做免疫学检查等。

诊断

角膜炎的诊断

  1、根据临床表现,疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状,及睫状充血、角膜浸润混浊或溃疡等,即可诊断。应强调病因诊断及早期诊断。详细询问病史,如眼外伤,发病前有无感冒发热史,是否局部或全身使用糖皮质激素或免疫抑制剂,有无相关的全身疾病等,可提示角膜炎的病因。应常规在病变早期尚未使用抗生素前,进行角膜病变区刮片镜检、微生物培养及药物敏感试验。
  2、眼科检查可见角膜光泽消失、透明度减低、溃疡形成、睫状充血。按病因分细菌、病毒、真菌性角膜炎等,按解剖部位分为中央部、周边部角膜炎,按临床表现分为点状、线状、盘状、钱状、树枝状、地图状角膜炎。角膜上皮如有缺损,用荧光素染色较易发现。

治疗

角膜炎的治疗

  去除病因,积极控制感染,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成,是角膜炎的治疗原则。对细菌性角膜炎,宜选用敏感的抗生素治疗。抗真菌药物仍是治疗真菌性角膜炎的重要手段,但目前仍缺乏高效,低毒、广谱抗菌的理想药物。多采用联合用药的方法以提高疗效,病情严重者可配合全身用药。单疱病毒性角膜炎仍以无环鸟苷(acy—clovirACV)为首选药物,与高浓度的干扰素联合应用,可提高疗效。但目前已发现对ACV耐药的单疱病毒。
  在感染性角膜炎治疗中,应严格掌握糖皮质激素的适应证。细菌性角膜炎急性期一般不用;慢性期病灶愈合,可酌情使用。真菌性角膜炎禁用。单疱病毒性角膜炎应根据病变类型,掌握用药时机、浓度、次数及时间,对控制病情、减少复发及预防并发症起关键作用;但若使用不当,可致病情恶化甚至角膜穿孔。
  重症感染者或因耐药菌株所致角膜溃疡,药物治疗难以控制,一旦溃疡穿孔或行将穿孔,应不失时机采取治疗性角膜移植术,术后继续药物治疗。

保健
并发症

角膜炎的并发症

  一、前房积脓
  二、后弹力膜膨出
  三、角膜穿孔
  四、前极白内障
  五、虹膜脱出
    六、角膜葡萄肿
  七、角膜瘘
  
 

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